关节肿痛湿气重什么药（关节肿痛也是湿气作祟 |补土派语音文字复习）

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲罗天益看病的故事，今天讲什么呢？讲一个肢节肿痛治验。这个肢节肿痛是哪呢？就是四肢肿痛，这个相信很多朋友会有这个感觉，四肢肿，发胀，肿起来了。那么疼，这个要加上疼就比较复杂了。今天这位患者是“真定府张大”，真定府就是今天河北的正定，这位患者姓张。“年二十有九”，大家看，这是一个年轻人，29岁，29岁有什么毛病呢？“素好嗜酒”，特别喜欢喝酒。我觉得罗天益的医案，简直给我们现代人写的，你看老年当官的，劳累得什么病，给讲了一通，年轻人有什么问题呢？喝酒，跟现在一样，现在东北的夏天，大家撸串，老雪来一瓶，老雪冰冰凉来一瓶，什么是老雪呢？老雪花啤酒，都是撸串标配雪花啤酒，喝！年轻人就好这个。所以大家看到没有，古代的人跟今天人没什么区别。罗天益所看病的对象，跟我们现在大家的生活习惯，几乎是一样的。年轻人就好喝酒，素好嗜酒。“至元辛未五月间，病手指节肿痛”，怎么回事呢？手指头关节肿了，然后疼，“屈伸不利”，然后“膝髌亦然”，就是膝盖髌骨那也是这样的。大家看，这就是关节出问题了，他是手的小关节，还有膝关节是大关节，肿了而且还疼。今天要看，肯定到医院检查，风湿免疫科疾病，肯定这么查的。除了关节有问题之外，还有什么问题呢？“心下痞满”，就觉得胃里面，总是痞满，总是胀满的感觉，总觉得不舒服，“身体沉重”，身体感觉特别沉特别重。“不欲饮食”，不想吃东西，胃口不好，“食即欲吐”，吃东西就想吐，“面色痿黄”，脸色是黄色的，枯萎的黄色，萎黄那种状态。“精神减少”，精神头不足了。这个症状就是这么多症状，这个病到底什么病呢？现代很多医家在解释古代医案的时候，喜欢用现在的疾病跟他对应，思考他现在到底是什么病。有的时候能对上，比如说这到风湿免疫科检查，这样的患者会不会有类风湿的表现呀，风湿因子是不是高等等，血沉怎么样？可能查这些指标，有可能是跟风湿相关的疾病。也很有可能你查不出来什么，指标会很乱，或者指标没什么大的改变，所以有的时候会经常查不出来什么。其实我觉得中医的思路，我们可以研究古代医案的时候，可以猜测一下现在是什么病。但是现在我们很多患者，也未必就能那么明确的，到医院就能确诊。我见过太多患者，到医院这科进，那科出，西医完全确诊不了什么病，搞得很复杂。其实如果我们不去考虑西医的病名，我们就根据中医的症候去分析，治疗也是有效果的，你把他治好了，有可能治好了，他到西医院检测，也还未必能定下来什么病，这个病就好了。我们可以对应，也未必对应。像这位患者他的症状，我们知道，指膝关节疼痛肿了，胃口不好，心下痞满，身体沉重，精神头不好，面色是痿黄的，知道这么一个情况就行了。那么怎么去治疗呢？这个时候来请罗天益治病，“诊其脉沉而缓”，这个脉沉而缓，罗天益说，“缓者脾也”，这对应的是脾经出了问题。“《难经》云：腧主体重节痛”，这是什么意思呢？这是《难经》里的话，腧是腧穴的意思，我们穴位有井荥输经合，形容精气像水一样留住，所以井荥输经合是五个位置。那么腧穴腧的位置，每个经络上都有，腧穴位置，如果是阴经的腧穴，对应的就是脾胃。所以《难经》这个话是什么意思呢？如果脾胃出问题了，湿气重了，就容易出现肢节繁重，身体沉重，这个肢节出现疼痛的情况，讲的是这个意思。那么罗天益说，“腧者脾之所主”，他写的这个是腧，其实是运输的输，这里面他们古代人写东西，往往通用，把字来通用。他在证明什么呢？罗天益证明这个人脾胃出了问题，脾胃属土，土克水，所以脾胃出问题以后，体内湿气会重。这个脾胃怎么被伤的？这位经常喝酒，喝酒伤了脾胃，酒是湿热的东西，会把湿气带进体内来。
“加之时助”，这是什么意思呢？是这样的，这个时令、节气，湿气也特别重，为什么这么说呢？大家发现没有，其实罗天益在治疗每个患者的时候，每个病例里面，都说这个人年龄多大，干什么的。他发病在哪一年，他把这个年，一定要把年的纪年写出来，比如说至元辛未五月间，这个有什么意思呢？这个就是中医用五运六气看病的一种范例，罗天益写这个年份都不是瞎写的，我以前没给大家讲过，知识点一点点给大家讲。为什么说辛未年，辛未怎么回事呢？在中医里面有一种说法，叫五运六气，什么是五运六气呢？在《黄帝内经》里面就讲过五运六气。怎么回事呢？每一年这个岁气是不同的，根据天气的变化，天地之间的变化，会有五运六气，它的主要影响因素，是天干地支，通过天干地支来推算出这一年的大气会有什么变化，天地之气会有什么变化，怎么样影响人的生病，这叫五运六气。我上次讲过，这次瘟疫，之前就有中医提前说出来过，要有瘟疫了，为什么呢？因为你看《黄帝内经》，它里面就论述了，在什么什么年份，容易产生瘟疫。是这样的。这个我们中医建立了一个什么体系呢？《内经》建立一个体系，根据天地之气的变化，来去研究，在大环境里面，因为人是处于天地之间的。那么在这个大环境里面，天地之气怎么影响我们，我们怎么去判断，怎么调理身体。确实天地之气在变化，这个时候，每一年会有其独特的气候特点，这个时候人生病就特别容易受它影响。这是中医看病的诊断依据之一。所以说五运六气，应该是中医诊断研究内容之一。那么罗天益写，这位张大患者，至元辛未五月间得的病。这个辛未年到底是什么气候呢？你查《内经》可以查到，每年都写出来的，“太阴湿土司天，太阳寒水在泉。”这就是比较明显了。太阴湿土司天，说明什么？说明这一年湿气容易重。罗天益就写，“加之时助”，时是时间，时间节令节气助纣为虐，“湿气大胜”，湿气特别重，因为它太阴湿土司天，所以这一年得病特别容易这样，什么人容易这样呢？平时脾气不足的人，平时正气不足，脾气虚的人。赶上如果这一年，太阴湿土司天，上半年湿气会特别重的，所以你看他得病是五月间，这个时候湿气特别重，“流于四肢，故为肿痛”，这个湿气灌注到四肢了，导致气血不通，壅滞在那了，所以引起了肿和痛。这就是罗天益的每一个病例，他都会写出这个年的纪年如何，丙寅如何，辛未什么的，我以前只是给大家念一下，今天我给大家讲一下，为什么他写这个。实际上他根据这个看病，这是真正的高手要这么看病。这个时候湿气特别重，罗天益引用《内经》的话，“诸湿肿痛，皆属脾土”，你为什么身体湿气很重？肿痛皆属脾土，你都从脾土上找原因去。“仲景云：湿流关节，肢体烦痛。”也说都跟湿气重有关，肢体烦痛，都跟这个有关。为什么四肢出问题呢？因为脾主四肢，四肢是哪管的？脾管的，脾土一受伤了，水湿泛滥，容易流注在四肢去。所以这些罗天益说，“此之谓也”，这些理论都是讲这一个道理的。像看这种名医写的医案，我觉得特别痛快淋漓，为什么呢？人家上来，把这个病情分析的特别精到，为什么精到？人家把过去的理论根据，经典怎么讲的，全给你提出来，往那一放，告诉你，这都是证据，证明你这个湿气太重了，怎么去治疗呢？“宜以大羌活汤主之。”《内经》说：“湿淫于内”，体内湿气太重了，“治以苦温”，这个药性味是苦的和温的，“以苦发之”，用苦来发它，把这个湿气发出来，“以淡渗之”，以甘淡之味的药去渗，把湿气从下边渗下去。“又云：风能胜湿”，这个湿气，地上泥沼一样，很湿，怎么办呢？刮大风，刮大风以后，这个湿气慢慢就散了，这个地就干了。所以风能胜湿。用“羌活、独活，苦温透关节而胜湿，故以为君。”羌活独活两味药作为君药。这个里面我们又讲到什么呢？我们之前没给大家怎么讲，讲到他们用药的方法，他们用药怎么用的呢？罗天益他的老师是李东垣，李东垣的老师是张元素，张元素建立一套体系，这个体系很有意思，他把这个药跟一年的四季对应，根据这个药的性味，它是升的还是降的，气味薄的还是重的，把把它分到四季里面去。我相信他们看病是这样的，他一看你的身体，他就知道你处于什么季节，什么格局。正常一年四季变化是对的，可是有的时候，某一季你的表现特别明显，过分了，这就是病了，所以他往回给你纠正回来。所以他把这个药分成四季，那么这个理论体系叫什么呢？它叫药类法象，药分类，法象就是天地之相这个意思。他把这个对应。春天对应什么呢？对应风升生，第一个升是升起来的生，第二个是生长的生。春天万物向上，这个开始动风，春天风大，像风走一样的药物，他把它归入到春天，风升生，这些风升生里面药物有防风、羌活、升麻、柴胡等等这些药，就是今天要用的这些药。他看你身体现在湿气特别重，湿气很重是什么样的格局呢？是长夏的状态，过分了，长夏容易湿气特别特别重，正常长夏不至于湿气重，但是如果长夏，因为那个季节容易出现湿气重，湿气重以后，人体陷入泥潭里面一样，这个时候怎么能让你身体纠正这种过分的状态，因为太湿了，像泥一样，身体肯定不健康。怎么去纠正呢？我让你身体刮起风来，这个风能胜湿。怎么刮起风呢？我就用风升生类的中药，就用春天这个格局的中药，风能胜湿。我让你这个湿气一点点去掉，身体回到正常状态。所以他调整格局的做法是很有意思的。这里所用的第一味药是羌活，名字也叫大羌活汤，羌活这个药，就是风升生里面的药。张元素怎么讲的呢？他说羌活这个药“气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经之风药也”，它专门治手足肢节疼痛，能够通这个经络，是风药。“气味俱薄，浮而升”，能够升，属于阳性的药。这是他对药的归类。然后用的独活，独活这味药，味道不好闻，大家如果用过独活就知道了，熬完独活这个药，那个味道非常大。这个药怎么样呢？也是风升生类的药，“气微温，味甘苦平，足少阴肾引经药也”，他能入肾经，张元素说，《主治秘要》云。这个怎么回事呢？《主治秘要》是张元素年轻的时候读《内经》，读的痴迷，特别入迷，但是他觉得自己进步不大，结果有一天晚上，梦见一个神仙出现了，这个神仙把他用一个大斧子，把他胸给劈开了，把一本叫《主治秘要》的书给放他胸里面了，结果醒来以后，张元素说，我从此以后，我对中医一下子就领悟了，从此聪明异常，我的中医理论都是这么来的。所以他把《主治秘要》的内容写出来了，谁知道真假呢，历史上这么记载的，他自己说的。所以他的书里面，总出现《主治秘要》云，他说是神仙给他的书，但是《主治秘要》怎么说呢？他说的，独活“味辛而苦，气温，性味薄而升”，它的性有点淡薄，往上升，气是往上升的。“治风须用，及能燥湿”，就是你湿气重的时候，独活能够去湿。为什么呢？因为《内经》说风能胜湿，张元素也是这么引用的。那么实际上这个确实很有效，比如说像我们北京的中医药大学的已故中医温病大湿赵绍琴老先生，他治疗肾病特别好。他认为肾病，就是体内湿气特别重，血热，需要凉血活血。那么湿气重的时候怎么办呢？有的时候湿气确实重，水肿等等，肾病会水肿，他就用防风、荆芥，湿气一重加上白芷、独活，这是他用药的习惯，这么一个心得，确实非常有效。像我到北京学完赵老的治肾病经验以后，回到老家给我母亲治肾病，回到我老家，正好我母亲得肾病了，我就给母亲用药。确实像白芷、独活这些药没少用，这个效果非常好。为什么用这个呢？赵老就说，这是风能胜湿。你体内湿气重，水肿了，我用风药胜湿。所以大家看，这个来源哪呢？金元时代的这些医家，擅长用风药，像李东垣、罗天益他们都这么用的。
那么我们回过头来讲这个方子，这个方子羌活、独活，能够透关节以为君药，“升麻苦平，威灵仙、防风、苍术，苦辛温发之者也”，这些也都是风升生这一类的，都是春天格局里的药。升麻我们之前讲过，在讲张锡纯的时候讲过，他的升陷汤里面，一定加柴胡、升麻。升麻是这样的，足阳明胃经，足太阴脾经的引经药。张元素讲，“若补其脾胃，非此为引经不能补”，什么意思呢？你要想补脾胃，你不用这个引经药，这个药未必能进去。所以他特别擅长用升麻。像这位患者，他这个脾胃非常弱，所以要配点升麻，后边他加白术，补脾胃的同时，加点升麻，这个补的会更好。升麻气味俱薄，也是浮而升的，是阳药，也能够祛湿，能够祛风散湿，这个是用升麻的作用。然后用威灵仙，威灵仙这味药“气温味苦甘，主诸风湿冷”，它也是这个风药，能够行气通络的，能够把风和湿给散掉，“宣通五脏”，能够“去腹内瘕滞，腰膝冷痛，及治伤损。”所以《主治秘要》说什么呢？张元素说了一句话，“《主治秘要》云：味甘，纯阳，去太阳之风”，大家看这也是一味风药，通经络的。防风我们不用讲了，防风也是这里面的，这是经常用的。防风也是祛风之药，风能胜湿，也是风升生格局里面的。苍术呢？苍术实际上是渗水湿的，是往下泻湿的，是往下走的。这些配在一起是臣药。然后这个方子里面加了点白术，这个白术是干吗的呢？这个白术就是补脾胃的，白术配苍术。苍术去水湿的力量，从外边往外渗，从小便往外给你排出去，力量很强，白术我给你补，它也去湿，但是它补脾胃作用更强，所以二术配在一起是补脾胃的，为什么四肢，里边臃肿呢？肿在一起呢？为什么呢？经络不通畅，那么经络不通畅，你单祛风祛湿是不行的，还要干吗呢？还要养血，补点正气。因为你血足了，才能把这些湿气给排出去。否则你气血不足，你的湿气不足，你的湿气排出去，转眼又来，因为你经络也是空的。所以配了点当归，当归能够促进流通，养血，同时让这个血流通开来，所以“当归辛温以散之”。“甘草甘温，益气缓中”配合白术补中的。配上泽泻，茯苓，干吗呢？这是往下泻水湿的，通过小便往外排水湿，所以大家看到没有，这个方子采用了不同的思路，前面用了大量的风药，让你身体进入春天的格局，风是气机往上升的，把阳气振奋起来，把湿气给化掉。然后中间加上点补脾的，配合点养血，然后又加点往下渗水湿的，茯苓、泽泻、苍术，通过小便往外排这个湿气，所以都是祛湿气的，（具体药方点这里查看→关节肿痛也是湿气作祟 |讲讲补土派的脾胃学说）这个方子它的量很小，给搞碎了以后，作一服，这一服是什么意思呢？有人说这一服是不是一副的意思呢？可以这么讲，为什么呢？因为古代的药，罗天益他们当时的药是这样的，这一服就喝一次，也是一副，就是服一次的意思，他不会说这一副药煎好以后，给你分两次服，不是的。你再拿第二副再煎一次，再服第二次，是这样的。所以叫作一服，服一次。水两盏，煎至一盏的时候把药渣去掉。食前服一服，食后再来服一次。为什么这么用呢？是这样的，他这个病膝关节和上边手指都有，所以罗天益把它分成两次服。食前服药往下走，食后服，药在上边往上走，所以他就食前服一次，食后再服那么一剂，是这样的。这个方子，吃完了怎么好了没写，但是人家写的是治验的医案里面，当然吃完了就见效了。那么我们这个方子学什么呢？给大家讲了一下用药法象，这个用药法象是张元素、李东垣、罗天益，他们这一学派，特别重要的学术理论。这个我只给大家这儿点一下，有机会，比如说我的听众里面有中医学院的学生，有一些搞中医的朋友，大家可以拿来张元素的《医学启源》这本书，拿来好好看一看，他这个里面把这些东西论述的非常详细。那么这套理论这种用法，我们现在用的并不多，我们现在主要是找的药的性味归经，它功效治什么的，我们能考虑到就不错了。但是他们那个年代，他们是把这个药，放在一个四季对应四方的格局里面去，他调的是人身体内部的气候环境，好像是这么一个感觉。他这个用药，升降沉浮用法更加独特，如果我们治病的时候，有了更多的思路，有可能效果会更好。为什么呢？因为确实张元素用《医学启源》这个书，就教出一个李东垣这么一个国医，金元四大家之一的这么一位伟大的医学家，说明什么？说明这个东西肯定是有效的。只是我们掌握没掌握而已。那么真的要掌握了，其实他们对用药是特别精细的，我们用药会更细。比如我前面讲过，大家总问我，黄芩酒炒是什么意思？是这样的，当时人家用药就这么仔细。像黄连、黄芩、知母、黄柏这些药，如果治病在头面及手末梢，皮肤的，用酒炒，用酒发散之性和往上走的性；如果你治的位置是在咽喉以下，肚脐以上的，用酒洗，干燥以后再下去，再入药，酒洗和酒炒就不一样；如果你治疗这个病，在身体下部，你就用生用黄连、黄芩等等。现在我们基本上都很少，大家用药没那么精细了，你说黄芩，就开一个黄芩，您开酒炒黄芩了吗？现在黄芩酒洗你怎么处理？所以我们用药没那个时候那么精细。大家如果把这个东西学会了，我觉得中医治疗效果会更好的。像这些我只是给大家介绍一下，今天借这个医案给大家讲一讲，他们是怎么用一年四季不同的分类方法，把药物进行分类，怎么去调理我们身体的。所以这个是很有意思的内容。今天就给大家介绍到这里，非常感谢大家的收听，还是那句话，我每天聊一聊，但愿我聊的对大家有帮助，一旦有帮助，我就会特别开心的。因为现在疫情影响非常大，很多人生活大受影响，我就想，我能做什么呢？我每天做一件事儿，坚持一直做下去，每天给大家来讲一讲中医知识，我觉得未来考验是非常大的。大家学点中医知识，好好保护自己，为未来可能到来的挑战，我们做好准备，希望大家能多学一些。非常感谢大家收听，各位亲爱的朋友们，再见！上期回顾
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语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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