笔记百科二甲双胍肠溶片
二甲双胍最早于 1957 年在欧洲上市，是目前临床应用最广泛的口服降糖药之一，二甲双胍有普通制剂、缓释制剂、肠溶制剂。对患者来说，选择恰当的剂型对控制血糖也很重要。
今天我们就来比较下二甲双胍片和二甲双胍肠溶片，到底有什么差别？
不同剂型有什么特点？
二甲双胍的水溶性大，主要在小肠上部吸收，绝对生物利用度不高（50% ~ 60%），药代动力学个体差异较大。不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药后溶出释放方式不同。
二甲双胍片有 250 mg/片、500 mg/片、850 mg/片三种规格，胃内崩解释放，二甲双胍肠溶片也有 250 mg/片、500 mg/片、850 mg/片三种规格，但是需要在肠道定位崩解释放，增加了生物利用度。
饭前、饭后？什么时候吃才对？
? 二甲双胍片一般初始剂量为一次 250 mg（或 500 mg、 850 mg，根据服用的制剂每片的规格），一日 2 ~ 3 次，根据疗效逐渐增量，推荐最大日剂量为 2550 mg（850 mg 的规格 3 片）。
二甲双胍片胃肠道刺激相对大，为减少胃肠道刺激，随餐或者餐后。
? 二甲双胍肠溶片一般初始剂量、服药次数和最大日剂量和二甲双胍片相似，但是肠溶片外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收，饭前 30 分钟服用。
减少肠溶制剂在胃里的停留时间，一来减少了胃肠道不适，二来能尽快到达肠道发挥作用。如果饭后服用，就起不到这个效果。
都是二甲双胍，患者依从性不同？
影响用药依从性的药物因素包括服药次数、用量、药物不良反应等，二甲双胍片和二甲双胍肠溶片的服药次数、用量相似，但是胃肠道反应有所不同。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，肠溶片的胃肠道刺激更小，更多的研究也显示肠溶片依从性相对高，也更适用于老年人、慢性胃炎患者。
此外，因为生产二甲双胍的厂家众多，厂家不同、药片的规格不同，对应的价格也不同。随着 4 + 7 带量采购的不断推进，二甲双胍的价格会进一步下降。
目前来看，二甲双胍片较二甲双胍肠溶片来说，价格相对更低，所以对于经济困难，而又需要长期用药的农村家庭患者来说是理想的选择。
降低餐后血糖更有效的是谁？
研究显示，相同剂量的二甲双胍片和二甲双胍肠溶片两者降糖作用无明显差异，但是肠溶片在餐前 30 分钟给药，餐后血糖达高峰时，药物的浓度也相应较高，作用较强。即肠溶片血药浓度曲线和血糖曲线较为吻合，能够较好地覆盖餐后血糖高峰期，降低餐后血糖的效果较普通片（随餐、餐后吃）更强。
主任答疑
「二甲双胍为什么可以用于治疗多囊卵巢综合症？」
对于肥胖并且胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗、减轻体重、减轻高雄激素血症，从而使部分患者恢复正常月经和排卵。
| 郭宝强副主任医师 聊城市第二人民医院
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策划 | 琦敏
投稿 | meiqimin@dxy.cn题图 | 站酷海洛
主要参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 版). 中华糖尿病杂志, 2018.10 (1):4-67.
[2] 母义明, 李春霖, 纪立农, 等. 二甲双胍临床应用专家共识 (2018 年版)[J]. 中国糖尿病杂志.2019,27(3):161-171.
[3] 孔凡霞, 黄建权. 不同剂型二甲双胍对患者治疗依从性的影响 [J]. 药品评价.2012,9(10)：38-41.（▲▼ 上下滑动查看全部内容）
