笔记百科社区卫生服务站
来源 / 基层医师公社
专栏作家 / 春风拂面
一到年底，居民医保门诊突击消费为何屡禁不止？
转眼2020年只剩下不到两个月了，一些地方的基层医疗机构（村卫生室、社区卫生服务站）又开始出现排队突击报销门诊统筹的奇特“风景”！
年底扎堆报销形成一道风景线
近年来各地将以前的新农合和城镇居民医保合二为一，统称为居民医保，但是在门诊报销方面延续了以前新农合的特点，每年给予一定的门诊统筹报销额度，比如一些地方每人每年可以在门诊如村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院等报销80元、100元不等的费用。
全家额度可以共享，但是这个报销额度的特性就在于当年没有报销不会留到第二年，因此存在着年底“清零”的观点。
很多居民一年没有报销完这个额度总想着能在“清零”前去拿一些东西，普遍存在不拿白不拿的心理。一般公立医疗机构如乡镇卫生院管理制度比较严格， 除了真看病拿药以外基本不会随便满足居民的要求。
而能给居民“行方便”的医疗机构，主要集中在一些具有居民门诊报销功能的村卫生室和社区卫生服务站。
由于一家医疗机构每天门诊报销次数有限制，因此一到年底，城乡居民突击报销，在不少地方甚至出现排队报销购物的“风景”。有的地方和医生比较熟会将身份证（社保卡）放在医疗机构由医生操作报销直到额度全部用完。
为什么这种奇特现象年年都有而且屡禁不止？
为什么门诊统筹会剩下
当前大多数地方都存在着住院费用飙升、医保资金吃紧，因而医保缴费逐年增高的现象。一个居民每人每年只有区区几十元的门诊报销额度，但是为何居民到年底都没用完而采取突击消费领药？询问一些居民或许可以弄清缘由。
居民平常看病都是首选疗效、找信得过的医生，并没有将门诊报销几十元的费用放在心上。一些村卫生室大多是基药，难以满足居民日常就诊需要。所以可以看到，即便是不具备门诊报销的诊所，其患者也远远比村卫生室或者社区服务站多。
很多居民每年看病自费几百几千元者有之，最后到了年底发现居民医保门诊额度还没用完，于是赶紧去报销领取实物回来。
门诊统筹突击报销导致浪费
因为众多居民突击消费，基层医疗机构自然也会提要求，给居民行方便时候需要购买居民不需要的药物、保健品。所以经常听到一些居民说在老家村卫生室领回几百元药品、或者一堆保健品甚至燕窝、人参等滋补品。
即使是不需要的药品，居民也要领回去，一个愿打一个愿挨，算是“互惠互利”。但是这种平常根本不需要的物品拿回家就是为了把门诊报销额度用完，无疑是对医保资金的巨大浪费。
地方监管进退两难
实际上这种突击报销的现象，以非基本药物、保健品、滋补品代替基本药物报销，从某种角度来说，完全属于欺诈骗保行为，也是医保部门和卫生健康部门三令五声要打击的行为。
但是为何基层地区这种现象并没有禁止，看起来有些匪夷所思。一些基层医疗机构平常业务寥寥，一到年底报销急剧增多，显然这是不正常现象，按道理，地方医保部门需要及时出来监管。
另外，一些村卫生室由于药物限制、医生资格偏低、业务能力不足以让居民信任，因此并非居民看病的首选地方。而基层基本公卫又不得不依赖这些乡村医生去做，公卫经费又难以养活乡村医生，因此卫生健康部门让这些村卫生室或者社区卫生服务站可以报销居民医保，等于变相给他们以补贴。
否则监管严格，他们依法不能报销，养不活自己也自然留不住人。而作为乡村医生自然想利用报销来来弥补收入也是理所当然的想法。
门诊统筹怎样做才合理
从现实来看，门诊统筹起到的作用有待商榷，应该引起重视。
1，门诊统筹报销应该放开
鉴于目前门诊统筹报销大多数地方集中在村卫生室和社区卫生服务站，具有一定的“垄断性”，所以造成了年底集中报销的现象。如果要将门诊统筹充分的利用，就应该让合法合规的基层医疗机构包括个体诊所都具备报销功能，让居民日常就诊时候在任何基层医疗机构都能报销，真正起到报销作用。
据一些地方乡村医生反映，当地村卫生室报销难易程度也与地方卫生院管理有关，有的乡镇卫生院对村卫生室严格执行基本药物才能报销，有的卫生院准许对针灸推拿等技术项目可以报销，这就可能造成了虚假收费现象，即使没有开展操作也可以在系统报销。
也有地方乡村医生反映，他们当地村卫生室需要购进基本药物发票才能报销，但是社区卫生服务站却不限基本药物，由此加剧了基层医生之间的矛盾。
所以，与其变相“垄断”，不如合理放开，让门诊统筹报销真正惠及居民。
2，居民建议取消门诊统筹报销
不少居民埋怨，平常看病报销也没有药物，而且是哪里看病好和方便就到哪里，但是一到年底又想报销拿些药物或者保健品回来，纯粹是浪费。
“为什么不直接取消定点报门诊统筹报销费用呢？或者每年缴费的时候直接把门诊统筹报销额度减去，少交些费用。”一些居民们反映。
面对这个疑问，笔者一时也无法解答。总之，医保是为了让居民就医得到保障，真正得到实惠。希望未来有一天不再看到年底居民排队消费的“风景”！
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