笔记百科心血管支架
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支架是个好东西，它可以迅速的解除血管堵塞，恢复血流，使脏器供血得到极速的改善。目前在心血管疾病中应用的支架包括冠状动脉支架和周围血管支架。
冠状动脉支架
心血管疾病应用支架最普遍的是冠心病，当冠状动脉因为粥样硬化狭窄时，支架就可以快速解决血管的梗阻，使血液恢复流畅。冠状动脉支架主要用于冠心病的治疗。
一般冠状动脉支架治疗前需要对冠状动脉狭窄的程度进行评价，这种评价是通过冠状动脉造影的方法进行的，如果不打算进行支架治疗，冠状动脉造影的意义就不太，可以说就没有必要做了。
冠状动脉造影和支架治疗目前是经股动脉（大腿根部）或桡动脉（手腕内侧桡骨端）进行。造影以后，桡动脉有相当一段时间摸不到脉搏搏动。这是一种常规性的治疗后血管的反应，有的人要1-2年才能摸到治疗侧的桡动脉搏动。
周围血管支架
周围动脉支架治疗现在也不少见，目前主要有颈动脉、肾动脉、上肢或下肢动脉支架治疗，可以用于治疗动脉粥样硬化引起的血管狭窄，也可以用于治疗多发性大动脉炎引起的血管狭窄。手术方法与冠状动脉支架相似，但以股动脉作为支架入口更多一些。
肾动脉狭窄可以引起严重而难以控制的高血压，所以，高血压病人经常要进行肾动脉检查，急性肾动脉梗塞可以引起相应肾脏的缺血坏死。颈动脉支架主要用于颈动脉狭窄，这两个部位的狭窄均可以见于动脉粥样硬化和多发性大动脉炎。下肢动脉硬化多见于动脉硬化性闭塞症患者，这些人往往合并糖尿病。
支架术后治疗
一般来说，如果没有禁忌症或副作用，支架术后患者需要按医嘱服用以下药物：
氯吡格雷或替代药物：这个药物已经成为支架术后的常规性药物，有的专家认为冠状动脉支架术后应使用1-2年，有的认为应终生服药，我认为服用1-2年的观点比较有客观依据。
阿司匹林：目前认为是动脉粥样硬化的重要预防药物，如果没有副作用，应坚持终生服药。
但是阿司匹林的三个问题仍需引起重视：一是对胃黏膜的损伤引起的上消化道炎症与出血；二是与药物有关的重要脏器出血，而皮下出血及牙龈出血可能有提示意义；三是非甾体类抗炎药引起的肾间质损伤，出现蛋白尿、尿酸升高等问题。
他汀类药物：他汀类药物是目前在心脑血管疾病中使用极其普遍的药物，认为它有两大好处：
一是降胆固醇的作用，特别降低“坏胆固醇”的作用是目前降脂药中比较可靠的；
二是抗炎作用，这种抗炎作用可以抑制动脉粥样硬化斑块的炎症，减缓动脉粥样硬化的形成与发展。
但是，他汀类药物一个比较普遍的副作用是肝损伤，主要表现为转氨酶（ALT，AST）升高，有时表现为药物性肝炎，黄疸，所以服药期间出现眼球发黄，手上皮肤发黄，应考虑到他汀肝脏副作用的可能性。另外，他汀也可以造成肌肉疼痛与肌肉损伤，严重的拜斯亭事件，是这个药与贝特类的药物联合使用造成少量患者肌溶解。
他汀的其它一些问题尚无严格证据证实，但有人报道。如：影响血糖代谢，增加患糖尿病风险；影响认知功能的风险。
目前，专家们多数认为以上三种药物是支架治疗后必须要用的药物，其它的治疗主要是指治疗原发性疾病以及合并疾病如高血压、糖尿病的药物，因人而异。
中医药在支架治疗病人的作用
中医是通过中药与经络来治疗疾病的，与西医属于不同的体系，中药在支架术后患者治疗作用有多方面的，有的可以归结于西药的某类药物的作用，但是大多数中药这样归类是困难的。在支架术后病人治疗中，中药跟西药不是替代关系，而是互补关系。
比如：活血药，并不就是阿司匹林或氯吡格雷的替代物，活血药有降低血液黏稠度，抑制血小板聚集的作用，但有时候它的作用不如阿司匹林或氯吡格雷强。然而，活血药还有阿司匹林或氯吡格雷不具备的作用。
根据近五年来我用中医治疗冠状动脉支架术后患者的经验，初步觉得中药辨证用药可能在以下方面发挥作用：
一是影响动脉粥样硬化病变，有的表现阻止动脉粥样硬化的进展，有的表现狭窄程度的减轻，在冠状动脉狭窄及锁骨下动脉狭窄病例都有狭窄程度减轻的案例；
二是改善心脏供血和体力，虽然心脏CTA的动脉狭窄程度没有变化，但是心脏的耐劳程度明显提高，从活动三五百米发作心绞痛，改善到走路六七公里也不发作心绞痛；
三是影响血脂与血糖，用中药膏方治疗曾使糖化血红蛋白达8.5%的患者，降到6.5%以下。这是没有用西药取得的成绩。
衷敬柏大夫， 中国中医科学院西苑医院综合科主任医师，从事中医临床30余年，灵活运用中药汤剂、膏方治疗各类高血压，高血压蛋白尿，冠状动脉支架术后康复，亚健康疲劳，慢性胃炎。
出诊时间：周二上午，周三上午，周日上午。
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