笔记百科吲哚美辛栓
吲哚美辛栓，俗称消炎痛栓，主要成分为吲哚美辛（吲哚美辛是环氧酶 COX-1 和 COX-2 的非选择性抑制剂。），吲哚美辛栓作为非甾体抗炎药的特殊剂型，应用于发热、中枢性高热、前列腺电切术后膀胱痉挛、恶性肿瘤晚期疼痛、痛经、人工流产和妇科术后的疼痛等多种情况，使用方便，疗效显著，副作用少，近年来在临床上应用较广。
案例分享 消炎痛栓过敏一例
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当值泌尿外科夜班，晨 6:00，病人家属找医生，诉其发热 38.5 度，查阅病史得知患者前列腺电切术后第二天，物理降温无效后予以常规消炎痛栓 0.1 塞肛处理。6:30 病人出现胸闷、喘憋，视及颈部皮肤潮红，心电监护、氧气吸入，监护显示器提示房颤，行急诊 ECG、心内科会诊。期间病人家属诉病人既往有服用去痛片过敏史，症状相似。
体格检查发现上肢散在痒性风团样斑丘疹，即予抗过敏治疗（地塞米松 5 mg iv、 非那根 50 mg im ）。心内科医师会诊后予西地兰对症强心，病情稳定。
案例教训：消炎痛栓有抗炎、镇痛及解热作用，临床上常用。但少数病人对非甾体抗炎药（NSAIDs）过敏。消炎痛栓的不良反应中也提到有过敏反应、哮喘、血管性水肿及休克等，对其他非甾体抗炎镇痛药过敏者也可能对本品过敏。因此，临床使用前需询问过敏史。
护理要点：
①在使用任何药物之前，应详细询问病史，及时准确判断。
②发现问题后，积极有效处理，防止严重并发症的发生。
③加强护理 , 动态监测生命体征、尿量、精神状态等指标的观察, 加强皮肤护理。
消炎痛栓 用药指导不可少
用法：直肠给药，1 次 1 枚，1 日 1 次，每日剂量不宜超过 2 枚。
具体操作：取塑料指套 1 只，套在食指上，取出栓剂，持栓剂下端，轻轻塞入肛门约 2 厘米处。
提醒：
1. 宣教到位。笔者多年前也曾遇到过一例，一肿瘤患者，护士已向其交代过塞肛使用，但患者以为这粒药需要戴着手套口服用，一定是一颗特别高级的药，于是就戴着手套拿起这颗药服下，服后不久即出现了恶心、呕吐。因此，护士还是要向患者及家属再强调一下不能口服。
2. 重测体温。对于降温效果的观察, 教科书要求重测体温的时间是降温后 30 min。而临床应用消炎痛栓行退热治疗过程中, 常规降温后 30 min 测量体温, 发现体温无明显下降, 甚至不降反升, 使患者及家属出现焦虑、紧张、怀疑情绪 。笔者查阅文献后发现该药物用药后 60 min 测得的体温较用药后 30 min 测得的体温更能反映降温效果。
吲哚美辛栓退热效果相对较慢，但作用强而持久。30 min重测体温后，护士可以向患者和家属做解释，消除部分顾虑。
临床必知 不良反应知多少
1. 胃肠道反应：吲哚美辛胃肠道反应较常见，如其他非选择性 COX 抑制剂一样会导致消化性溃疡，严重时会导致出血及穿孔。
吲哚美辛栓直肠给药，药物在局部分解、吸收，不经过胃数肠道，减少了胃肠道不良反应。有不少患者仍会出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸，严重者出现溃疡、胃出血及胃穿孔等。
2. 神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；
3. 出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见；
4. 造血系统受抑：出现再生障碍性贫血、白细胞减少或血小板减少等。
5. 各型皮疹：最严重的为大孢性多形红斑 (Steven-Johnson 综合征)；
6. 过敏反应：过敏性药疹、哮喘、血管性水肿及休克等，其所致的休克反应较重，必须引起高度重视。
禁忌不少临床用药需慎重
1. 交叉过敏反应：本品与阿司匹林有交叉过敏性。由阿司匹林过敏引起的喘息病人，应用本品时有可能引起支气管痉挛。对其他非甾体抗炎镇痛药过敏者也可能对本品过敏，这类患者禁用。
2. 孕妇禁用，本品用于妊娠的后 3 个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压。
3. 哺乳期妇女禁用，本品可自乳汁排出，对婴儿可引起毒副反应。
4. 活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。
5. 癫痫、帕金森病及精神病患者，本品可使病情加重。
用药细节老年患者多留心
1. 用于高热时，注意患者有无大量出汗，脉搏弱、呼吸浅而快的虚脱现象，避免因用药后出汗过多，体温下降过快引起休克，应定时测血压，及时补充液体。
2. 下列情况应慎用：
本品能导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用；并及时调整剂量。
本品对肝肾均有一定毒性，故肝、肾功能不全时应慎用或禁用。
本品可使出血时间延长，加重出血倾向，故血友病及其他出血性疾病患者应慎用。
本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。
老年患者易发生毒性反应、过敏反应引起休克，应慎用。对于老年体弱和全身衰竭的患者应减少给药量， 甚至改用其他药物， 使用该药后注意观察体温下降的速度和幅度，大量的持续出汗是其显著的特点，也是引起休克的始动环节；一旦出汗较多，应立即补液。
3. 用药期间定期随访检查：血象及肝、肾功能；长期用药应定期进行眼科检查，本品能导致角膜沉着及视网膜改变 (包括黄斑病变)。遇有视力模糊时应立即作眼科检查。
4. 药物对诊断的干扰：本品因对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后此作用可持续一天。用药期间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。
5. 本品受热易融化，如有融变应先将塑片用温毛巾覆盖或浸在冷水里片刻，即可使用，不减药效。
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作者：董明芬
作者单位：宁波市鄞州人民医院
编辑：郑梦桔
投稿邮箱：zhengmj@dxy.cn
参考文献：
1. 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版.
2. 吲哚美辛栓使用说明书
3.方宝花,方小丽.消炎痛栓纳肛最佳测温时间的探讨 护士进修杂志 2007（14）.
