动静脉内瘘（PDCA 循环管理模式在动静脉内瘘护理中的应用）

动静脉内瘘是血液透析病人赖以生存的生命线，是临床首选的血管通路，具有使用时间长、感染率低、活动方便等优点。但反复穿刺也可能造成内瘘硬化、狭窄、血栓形成等多种并发症，影响治疗效果和病人的生活质量。
为了有效降低血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率，提高护理质量，我科采用PDCA 循环管理护理模式，收到了满意效果，现总结如下:
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首先科室成立循环管理小组，小组成员包括副主任医师1名，主治医师 1 名、责任护士 6名，护士长带领小组成员共同学习 PDCA 循环管理模式概念，掌握具体实施过程，要求所有小组成员均需掌握动静脉内瘘护理知识、常见并发症等。
02
计划：护士长根据以往科室发生动静脉内瘘并发症情况，确定护理目标：延长动静脉内瘘寿命，降低并发症发生。护士查阅相关文献资料、结合自身护理工作经验，制定护理流程，小组成员共同开会讨论，明确动静脉内瘘标准护理流程。
03
实施：①护士长合理安排科室低年资护士培训工作，重点培训动静脉内瘘穿刺、维护及常见并发症知识，在科室实施责任制护理制度， 每个小组护士负责 2~6 例患者， 做到8h 在岗，24 h 连续护理模式。护士注重为家属及患者提供健康宣教，要求其掌握家庭动静脉内瘘维护知识，提高患者自我病情观察及护理能力，发放知识宣传手册，定期举办知识讲座。
②护士每次为患者提供内瘘穿刺时，需评估皮肤表现，选择适宜穿刺部位，透析期间护士严密巡视，监测患者各个体征指标变化，透析结束后护士应做好细心压迫止血工作。适宜无菌敷料及弹力绷带固定，保持松紧度适宜，常规压迫 15~20 min 后放松，后每隔 5 min 放松一次，直至无血液渗出为宜。
04
检查：护士长定期检查科室工作质量，护士在每次治疗结束后均需检查患者内瘘使用及皮肤表现，做好并发症预防工作。
05
处理：及时针对已经发生和可能出现的问题进行分析，根据现状及时调整护理计划。
结果：实施 PDCA 循环管理模式以来有效降低了动静脉内瘘并发症的发生率。护士长以降低并发症作为护理目标，制定计划并实施，定期检查科室护理工作质量，发现问题及时纠正。每月召集小组成员开会，共同探讨日常护理工作中反映的问题，进行总结归纳，调整护理方案。护士能较好地做好动静脉内瘘并发症预防工作，注重观察患者血流量、透析管路中血液颜色、及时监测瘘口周围脉搏情况，观察内瘘外侧皮肤表现，早期发现内瘘闭塞征象，总结问题发生原因，根据并发症发生原因制定针对性护理措施，不断完善科室工作流程。通过计划、实施、检查及处理等环节干预，不断循环，有效降低了动静脉内瘘并发症发生率。
综上所述，利用PDCA循环管理模式为血液透析患者提供动静脉内瘘护理管理，可有效降低动静脉内瘘并发症发生率。