笔记百科前年有一次接到一个医生朋友的会诊请求，说有个患者做完介入手术，下肢缺血又加重了。赶紧打车过去，一看右下肢发花，皮温低，左下肢颜色稍好（图1）。查体，发现贫血貌，血压低，心率快，右下腹可触及包块，怀疑有盆腔出血休克，立即开放静脉补液基础上，建议做超声和CT。结果证实为右下腹血肿（图2-3）。
图1 右下肢皮肤发花
图2 右下腹超声怀疑血肿
图3 右下腹CT可见包块
追问之前的治疗，原来是下肢的血栓性病变，通过从对侧股动脉穿刺，翻山过来，用Roterax（一种高速旋转抽吸血栓的导管）抽栓，手术经过顺利。我立即猜到了什么，为明确诊断，随即介入造影，见右侧髂外动脉受压狭窄，造影未见明显破裂出血（图4），植入覆膜支架，覆盖髂外动脉全程（图5）。之后血压逐渐回升，右下肢红润（图6）。
图4 右侧髂外动脉受压狭窄，未见明显出血
图5 植入覆膜支架，覆盖髂外动脉全程（保留了旋髂和腹壁浅动脉，也未遮蔽髂内动脉开口）
图6 术后右下肢远端红润
原来，之前的手术使用Roterax导管翻山操作，顺行抽栓。Roterax是一种通过高速宣传，把形成负压，把血栓打碎随着血液抽出来的装置（图7-8）。
图7 Roterax导管
图8 抽吸原理
这套装置采用0.018“系统，在翻山操作时，由于应力的原因，导丝会贴在髂血管壁上，而人体的髂总和髂外血管本身就是贴在脊柱和骨盆壁上向下向外走行的，到髂外动脉下段又要向前方走行，本身这段血管就是扭曲的，人老了，血管就扭曲更严重了（图9）。而导丝和鞘管的翻山操作，会使器械贴到一侧管壁上（图10），普通器械操作时没有问题，而高速旋转的器械向前推进就可能对血管壁造成损伤。
图9 老年人扭曲的髂动脉
图10 翻山时鞘管把髂动脉壁挑起来
对这种器械和人体相互作用的情况，有经验的医生会预判到这种危险，对操作手法进行适当调整，尽可能减少这类事件的发生。另外，涉及髂动脉的各种操作中，一定要备有覆膜支架，以防万一。
